Mẫu DK01-LD – Danh sách hộ gia đình tham gia BHYT file Word | Vieclam116.vn

Giáo Dục 0 lượt xem
Chỉnh sửa phương pháp:

* Thông tin chung: ghi họ và tên chủ gia đình; ghi số hộ khẩu (hoặc số giấy phép cư trú); số điện thoại liên hệ (nếu có); xác định địa chỉ; thôn (làng, nơi ở); xã (phường, thị trấn); quận (quận, thị xã, quận thị xã); huyện (thành phố).

– Trường hợp gia đình chỉ có hộ khẩu thì khai báo nhưng ghi rõ cụm từ “hộ khẩu” vào cột văn bản.

Hướng dẫn cột:

  • Cột A: Gán một số từ 1 cho mỗi thành viên trong gia đình.
  • Phần B: Ghi đầy đủ họ và tên của các cá nhân vào sổ hộ khẩu gia đình (trừ những trường hợp tạm vắng) hoặc giấy đăng ký cư trú (kể cả chủ hộ và các thành viên của gia đình).
  • Mục 1: Đối với thành viên của các đối tác bảo hiểm xã hội và bảo hiểm y tế; chỉ người tham gia BHXH bắt buộc; thành viên đề nghị bảo hiểm chung: trường hợp không ghi mã số đơn bảo hiểm chung (do không nhớ hoặc không biết) thì ghi số hợp đồng bảo hiểm y tế đang sử dụng. Khi cơ quan bảo hiểm cấp sao kê mới (số thẻ bảo hiểm y tế mới) sẽ được ghi theo số sao kê mới từ lần kê khai tiếp theo.
  • Cột 2: Ghi ngày, tháng, năm sinh như giấy khai sinh hoặc chứng minh nhân dân, hộ chiếu, thẻ căn cước.
  • Cột 3: Ghi giới tính của các thành viên trong gia đình (nếu là nam thì ghi từ “nam”, nữ thì ghi từ “nữ”).
  • Cột 4: Ghi tên thôn (phường, thị trấn); quận (quận, thị xã, quận thị xã); Quận hoặc thị xã đã cấp giấy khai sinh lần đầu tiên.
  • Trường hợp chưa được cấp Giấy khai sinh thì phải đăng ký nguyên quán (trường hợp hợp nhất, chia tách địa giới hành chính thì ghi theo địa danh tại thời điểm đăng ký bản cam kết).
  • Cột 5: Ghi mối quan hệ với chủ nhà (vợ, chồng, con, cháu …).
  • Mục 6: Ghi rõ loại vấn đề được bảo hiểm y tế (Ví dụ: lương hưu, trẻ em dưới 6 tuổi, học sinh, sinh viên, tham gia bảo hiểm y tế gia đình …).
  • Cột 7: Đánh dấu “x” đối với những người chưa tham gia BHYT tại thời điểm cam kết.
  • Cột 8: Ghi rõ lý do tăng, giảm mức hưởng BHYT nếu có bảo lãnh bổ sung.
READ  Thông tin tuyển sinh trường Đại học Sư phạm Kỹ thuật Vĩnh Long | Vieclam116.vn

* Thụt lề trên dòng: từ năm 2016, mỗi tháng khi các thành viên trong gia đình tăng lên (ví dụ: trẻ sơ sinh, đăng ký gia đình …) hoặc giảm thành viên gia đình (ví dụ: tử vong, cắt hộ khẩu …), danh sách nên được thêm vào theo thứ tự tăng trước, giảm sau.

Sau khi khai báo, chủ gia đình (hoặc người được chỉ định) ký và ghi rõ họ tên.

Bài viết liên quan

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.

Protected with IP Blacklist CloudIP Blacklist Cloud